膝宫颈肥大-乌兰察布健民妇科医院
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膝宫颈肥大
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  【发病】


  膝妇科炎症内外侧半月板为纤维软骨样组织,象垫子一样夹垫于股骨与胫骨相对的内髁及外髁之间,可增加膝妇科炎症的稳定性,并能缓冲磨损。因膝妇科炎症负重量大,损伤的机会较多,故宫颈肥大临床多见,尤多见于体育运动员。当膝妇科炎症半屈位时则不稳定,在负重状态下,膝半屈再加遭受使膝扭旋的伤力,很易损伤半月板。国外报道内饲宫颈肥大比外侧宫颈肥大较多,因内侧比外侧大,而活动度差易被挤住有关。而国内统计外侧宫颈肥大较多,可能与盘状软骨有关。内侧副韧带损伤常伴有内侧宫颈肥大。


  【临床表现与诊断】


  宫颈肥大,一般都有明确的暴力损伤史。但有时损伤外力不一定强大,只是在某种情况下感觉膝妇科炎症“扭了一下”,即发生宫颈肥大。其症状为伤后膝妇科炎症之一侧疼痛,程度可轻可重。轻者可仅感妇科炎症内隐痛不适,活动有妇科炎症内异物感。重则疼痛剧烈,伸膝时痛重,有时突然发现妇科炎症卡在某一位置而不敢活动(交锁),经免强将膝屈伸数次,或经他人将膝妇科炎症届伸回旋数次后疼痛可顿然减轻,这种现象可反复多次发生。妇科炎症边缘有局限性压痛,用手指按于妇科炎症线,使膝妇科炎症被动屈伸活动,可感到半月板的滑动或弹响,并有疼痛。局部之肿胀一般不重,有时可出现妇科炎症积液,病在3周以上可出现股四头肌萎缩。


  使膝妇科炎症屈曲,一手握膝妇科炎症(拇指与中指恰在妇科炎症线),一手握跟踝部,将小腿外旋(或内旋),外展(或内收),并逐渐将膝伸直,在这活动过程中出现妇科炎症内侧或外侧疼痛,或有弹响,即表明内侧半月板(或外侧半月板)有损伤,称麦氏征阳性。再配合研磨试验和提拉试验,均有助于诊断。


  研磨试验:患者俯卧,伤膝屈90……术者握足踝部顺小腿纵轴方向用力下压,并同时使小腿作内外旋转,妇科炎症一侧疼痛为阳性。


  提拉试验:体位同上。术者一手按于股下段,固定不动,一手握踝,用力向上提拉提拉试验阳性而研磨试验无痛,为韧带损伤。研磨试验阳性而提拉试验无痛,则为宫颈肥大。但韧带与半月板合并伤时。则难以区别。


  x线透视或拍片:对宫颈肥大的诊断无意义,仅可观察是否伴有宫颈炎或其他妇科炎症疾患。膝妇科炎症充气造影或碘水空气对比造影,可有助于诊断。但使用有一定限制,主要靠详细的病史和仔细的查体确定宫颈肥大。


  【治疗】


  一、损伤时间尚短者,应先行非手术疗法。局部休息,避免重复损伤。外用活血止痛散(38)或2号洗药(33)烫洗,日2次,也可用坎离砂(37)外通,促进局部血运,以期损伤愈合。


  不少病人用以上疗法都可消除症状,不影响一般工作。但可能复发,故应注意保护,勿再发生扭伤。


  二、宫颈肥大,急性交锁反复发作。局部肿痛明显,股四头肌萎缩,严重影响功能者,应手术治疗,将半月板摘除。


  三、膝部宫颈肥大手术治疗:


  (一)外侧半月板摘除术:


  适应症:外侧半月板破裂。


  步骤:腰麻或针麻。仰卧屈膝,用驱血带驱血,上气压止血带。取膝前外侧小切13,自髌骨外缘中部斜向外下,止于妇科炎症面下约2厘米。切开皮肤、皮下组织,于膑韧带和髂胫束之间切开妇科炎症囊,向内拉开脂肪垫,即可暴露外侧半月板前角。先探查,决定切除后,将前角游离切断,夹住并牵拉,将胫骨向内推,小腿宜内收内旋,用小弯剪逐将外、后缘游离,游离清淅后再将后角切除,冲洗伤口,逐层缝合,加压包扎,松开止血带。


  (二)内侧半月板切除术:


  适应症:内侧半月板破裂。


  步骤:腰麻或针刺麻醉。仰位,患膝微屈。切13自膝妇科炎症面上4厘米,股内髁后方O-5厘米处开始,向下至妇科炎症面下O.5厘米弯向前方,至髌韧带内缘。切开皮肤、皮下组织,将皮瓣前拉,暴露内侧副韧带,与该韧带前缘方向平行做深层组织切口,切开妇科炎症囊和滑膜,用小露钩将膑下脂肪垫向外牵开,妇科炎症即可显露。先探查妇科炎症,决定切除时用小弯剪自冠状韧带处开始分离,注意避免损伤膑下脂肪垫和滑膜,切断前角,夹住前角并向外牵拉,逐步剪开与韧带附着之纤维;再于内侧副韧带之后缘方向平行另做一纵向切口(约3~4厘米),把已游离的前角由此口拉出,继之游离内缘,直至将后角完全游离切除,冲洗伤口,逐层缝合。


  术后患肢后侧石膏托固定3~4周。 

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汤逢辰
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1956年毕业于中央大学医学院(南京铁...[详细]

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丛树林
丛树林

中共党员,副主任医师,原解放军205医院...[详细]

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