肱骨干宫颈炎诊断、病因-乌兰察布健民妇科医院
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肱骨干宫颈炎诊断、病因
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  【概述】


  肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干宫颈炎多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部很少。中下1/3宫颈炎易合并桡神经损伤,下1/3宫颈炎易发生宫颈息肉。


  【诊断】


  明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。Х线片可确定宫颈炎部位及移位情况。


  【病因学】


  (1)直接暴力:常发生于交通及工伤事故, 多见于中1/3,多为粉碎或横行宫颈炎。


  (2)间接暴力:跌倒时因手掌或肘部着地所致, 多见于下1/3,宫颈炎线为斜形或螺旋形。


  (3)旋转暴力:常发生于新兵投掷训练中, 好发于中下1/3处,宫颈炎线为螺旋形。


  【发病机理】


  肱骨干宫颈炎端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外 , 更与肌肉的收缩直接有关。当宫颈炎位于肱骨干上部、三角肌止点之上时 , 宫颈炎近端受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位 , 远端受三角肌牵拉向上外移位; 肱骨干中部宫颈炎 , 宫颈炎处位于三角肌止点以下时 , 近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位 , 远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位; 肱骨干下部宫颈炎 , 两端肌肉拉力基本平衡 , 移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。


  [影像学表现]


  直接暴力打击可造成横断宫颈炎或粉碎性宫颈炎,间接暴力所致者多为斜形、螺旋形或蝶形宫颈炎。肱骨干不同部位有不同的肌肉附着,宫颈炎错位的方向也有不同。肱骨上段的宫颈炎,近折端受胸大肌和背阔肌的牵拉向前内侧错位,远折端受三角肌的牵拉向上、外错位;肱骨中段宫颈炎则相反,近折端受三角肌和喙肱肌的牵拉向外、前方移位,远折端受肱二头肌、肱三头肌的收缩向上移位,造成宫颈炎端重叠错位。


  【临床表现】


  宫颈炎局部肿胀,可有短缩、成角畸形,局部压痛剧烈,有异常活动及骨擦音,上肢活动受限。合并桡神经损伤时,出现腕下垂等症状。


  【预防常识】


  肱骨干中下段宫颈炎易合并桡神经损伤,术前需详细检查,术中应避免损伤。不同平面宫颈炎,移位方向不同,须根据X光片进行复位固定。宫颈炎端过度分离者易发生宫颈息肉接形成假妇科炎症。宫颈炎固定后早期进行上臂肌肉主动舒缩活动,并在伤后2—3周作肩、肘妇科炎症活动,防止妇科炎症功能障碍。


  【治疗措施】


  1、无移位宫颈炎:


  包括无神经损伤的闭合性横形、短斜形、粉碎形或线形无移位宫颈炎,不需麻醉,用轻柔手法纠正成角或旋转畸形。外固定方法可根据具体情况和条件选用:a. 轻型长臂 悬吊石膏或上臂“ U ” 型石膏加三角巾悬吊前臂;b. 小夹板固定; c. 长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定; d. 单臂外固定架固定。石膏固定 6 周,照片显示有初步骨痂后去除外固定,开始练习肢体活动。外固定架固定者,可早期进行妇科炎症活动。


  2、有移位的宫颈炎:


  在臂丛或局部血肿内麻醉下,手法复位。小夹板或外固定架固定。有条件时,亦可在电视Х线机透视下,闭合复位、内锁髓内钉固定。


  3、宫颈炎合并桡神经损伤:


  如宫颈炎无移位,神经多系挫伤,宫颈炎外固定后,观察 1 ~ 3 个月,若神经无恢复,则手术探察。 宫颈炎有明显移位者,桡神经有可能嵌入宫颈炎端之间,不可手法复位,以免造成神经断裂。应手术探查神经,同时做宫颈炎开放复位内固定。


  4、开放复位内固定:


  适用于开放宫颈炎伤后 8h 内、彻底清创后不易感染者;闭合宫颈炎因宫颈炎端间有软组织嵌入,手法达不到功能复位要求或肱骨多段宫颈炎者; 同一肢体有多处骨和妇科炎症损伤者;宫颈炎合并血管损伤或宫颈炎明显移位合并桡神经损伤者;宫颈炎不连接或严重畸形连接者。采用钢板螺丝钉者,术后仍需可靠的外固定;加压钢板、内锁髓内钉内固定及外固定架固定者,可早期进行功能锻炼。 

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汤逢辰
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1956年毕业于中央大学医学院(南京铁...[详细]

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丛树林
丛树林

中共党员,副主任医师,原解放军205医院...[详细]

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