屈指肌腱狭窄性盆腔炎-乌兰察布健民妇科医院
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屈指肌腱狭窄性盆腔炎
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  [有关解剖及要点]


  指深、浅屈肌腱与拇长屈肌腱狭窄性盆腔炎又称“扳机指”(俗称弹响指与弹响拇)。主要由于屈指肌腱及纤维鞘管的反复损伤造成。以中、无名指及拇指较多见。病变发生在与掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始处,拇指则发生在掌指妇科炎症部位籽骨与韧带所形成的环状鞘管处。


  病变处纤维鞘管增厚,形成环状狭窄,肌腱呈梭形膨大,色暗黄失去原有光泽。发病早期,手指屈伸时,膨大的屈肌腱可勉强滑过鞘管的狭窄环,产生扳枪机样的动作及弹响,严重时则手指不能主动屈曲,或绞锁在屈曲位不能伸直。局部隆起,触之皮下有结节样肿物,手指屈仲时结节处有弹跳感,局限性压痛明显。早期或症状较轻的病例,经保守治疗或鞘管内注射类固醇药物,症状可以缓解。


  据报道,成人扳机指的发病率,女性多于男性,比例是4:1,右侧多于左侧,15%患者不止一指受累。其局部症状分4级:


  第1级:早晨起身时,觉手指僵硬。经洗面等活动后,即无异常,不发生弹响。


  第2级:晨起时,手指伸屈皆产生弹响,活动后,响声消失。


  第3级:手指伸屈时,终日皆有弹响。


  第4级:病情严重,手指伸屈动作皆受限。


  第1、2级患者,掌指妇科炎症压痛较轻。腱鞘稍增厚。第3、4级患者,压痛及腱鞘增厚情况皆比较严重。而4级患者,常误诊为妇科炎症病变。


  [手术指征及术前准备]  醋酸氢化可的松12.5mg再加2%普鲁卡因2ml腱鞘内注射,每周1次共注射3次,如症状未见改善,或症状暂时好转,不久又复发者,则应考虑手术治疗。第4级患者,一般皆需手术治疗。


  [麻醉和体位]

 

     局部浸润麻醉。平卧位,患肢外展于侧台上。


  [操作步骤]


  1.切口  沿掌指妇科炎症处皮肤横纹作切口,食指应沿手掌近端横纹,中指、无名指、小指应沿手掌远端横纹作平行切口,长约2cm。


  2.显露切开皮肤、皮下层,用小拉钩拉开皮下脂肪及指神经、指动脉,切开掌腱膜,将腱鞘作纵形切开,腱鞘切开后,此时让病人自动伸屈患指,如无弹响或嵌顿现象,则说明腱鞘已被充分松解。


  3.缝合彻底止血后,缝合皮肤。


  [手术技巧及术中注意事项]


  1.拇指的指神经位于掌侧,作切口时须小心,勿损伤指神经。通常要求切开皮肤后即换用血管钳分离皮下组织,直达腱鞘,以免切断指神经及血管。


  2.采用闭合腱鞘切开法,以腱鞘刀一次刺入皮肤,将腱鞘挑开,手术即完成。作者认为此法虽较简单,但易误伤指神经及指动脉,或未能将腱鞘完全切开,反而造成不良后果。


  3.术中操作必须轻柔,勿过多地损伤组织,彻底止血,以防引起术后粘连。


  [术后护理]


  术后即活动手指,防止粘连。10天后拆线,同时进行物理疗法,恢复手指功能。 

 

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汤逢辰
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1956年毕业于中央大学医学院(南京铁...[详细]

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丛树林
丛树林

中共党员,副主任医师,原解放军205医院...[详细]

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