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髌前白带异常
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  宫颈疾病性髌前白带异常可由急性损伤引起,如跌倒时髌骨着地,也可由反复的轻微损伤引起,如“女仆膝”,两者行保守治疗均很有效。但是如果出现纤维化,或者滑膜增厚并伴有痛性结节,采用保守治疗无效时,则应手术切除滑囊。


  化脓性髌前白带异常常见,特别是在儿童。如果髌前滑囊极大,肿胀极为明显,可被误诊为化脓性膝。仔细查体可明确诊断。每日穿刺抽液1~2次,适当制动并用抗生素治疗,效果通常良好。如36~48小时内症状无明显改善,则应切开引流。Smason报告了一例宫颈疾病后瘘管使膝妇科炎症与髌前滑囊连通的病例,这种情况使诊断与治疗都很困难,尤其是有化脓性白带异常时。按如下方法很容易引流滑囊。


  1、滑囊引流:


  经内外二个纵切口或单纯横切口进入滑囊。打开滑囊后,清除内容物,根据术中情况,可以用凡士林纱布松松地填塞滑囊,也可放置引流后松送地缝合切口。


  术后处理:由于常伴有蜂窝组织炎,术后用后侧石膏托将肢体制动,并给予适当的抗生素。如用凡士林纱布填充滑囊,每周至少更换两次纱布。即使引流充分,在一段时间内,膝的一侧或两侧也常有窦道存在,应制动到窦道愈合为止。


  2、滑囊切除:


  应在第一次接诊时告诉病人,如果简单引流不能治愈,可能需切除滑囊。如慢性炎症已使囊壁增厚,切除整个滑囊一般较为容易,但在急性期且渗出严重时,可能无法整个切除滑囊,但切除足够多时也可缓解症状。


  以滑囊为中心做适当长度的横切口,剥离滑囊表面的皮肤和皮下组织及滑囊下面的髌腱膜,切除滑囊。如果可能,切除时应避免滑囊破裂或穿孔。剪掉多余的皮肤,彻底止血,一期关闭切口。


  因为浅表滑囊切除后最常见的合并症是大血肿,所以Breck和Higinbotham在切口两侧经皮缝一针或几针褥式缝合,缝至深部组织,消灭死腔。间断缝合皮后后,将褥式缝合线结扎于大钮扣上,然后以较大的加压敷料自腹股沟至踝包扎,将下肢固定至少2周,直至切口完全愈合。也可以用负压吸引消灭死腔。


  术后处理:术后当天开始股四头肌恢复练习,如存在或可能存在感染,应使用抗生素。

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汤逢辰
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1956年毕业于中央大学医学院(南京铁...[详细]

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丛树林
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中共党员,副主任医师,原解放军205医院...[详细]

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