桡骨茎突部狭窄性盆腔炎-乌兰察布健民妇科医院
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桡骨茎突部狭窄性盆腔炎
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  [有关解剖及要点]手部常见的狭窄性盆腔炎,发生于拇伸短肌及拇外展长肌腱鞘者,称为桡骨茎突狭窄性盆腔炎。拇伸短肌及外展拇长肌的肌腱,经过桡骨茎突部浅的骨沟,上有韧带覆盖,形成一纤维骨性鞘管,肌腱出鞘管后折成一定的角度分别止于拇指及第1掌骨。当拇指及腕活动时,此折角加大,从而更增加肌腱与管壁的摩擦。由于手腕和拇指的活动度较大。且以此处为支点,久之可发生肌腱滑膜炎,肌腱局部变粗,管壁变厚,逐渐产生症状。
 
  检查时·①嘱病员将拇指内收掌心,其余手指屈曲,再将腕妇科炎症向尺侧倾斜,则在桡骨茎突部有明显疼痛。②拇指外展较健侧差。③桡骨茎突部有明显肿胀,但无红热瑚象。④桡骨茎突有明显压痛。
 
  [手术指征及术前准备]用于病程较长,鞘管壁厚,局部隆起较高,或经保守治疗(物理疗法、鞘内注射醋酸氢化可的松)而反复发作者。摸清桡骨茎突处有压痛的结节,即发炎的腱鞘定位。
 
  [麻醉和体位]  2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。平卧位,患肢外展于侧台上。
 
  [操作步骤]
 
  1.切口  在已摸清的结节处,以桡骨茎突为中心,作一长约1cm的横切口,与皮肤皱纹平行。
 
  2.显露牵开皮肤,在皮下组织中找到桡神经浅支,须予保护,不使受伤。
 
  3.切除病灶.嘱病人伸屈拇的掌指妇科炎症,认定摸到的结节确系发病的腱鞘。即显露增厚的拇长展肌、拇短伸肌腱及其附近的桡神经浅支。在其腱鞘一侧切开一小切口,然后放入有槽探针,再全部纵形切开增厚狭窄的腱鞘,观察肌腱是否松解。轻轻提起拇长展肌和拇短伸肌腱,如果不易游离,不易提起,可能有迷走肌腱在另一骨纤维隧道内,须作探查并予切开。此时让病人自动伸屈外展拇指,如能随意活动,即达到松解目的。
 
  4.缝合彻底止血后,缝合伤口。
 
  (手术技巧及术中注意事项]切口选在桡骨茎突做纵切口,暴露腱鞘及肌腱容易,但伤口愈合后皮肤瘢痕较显着;跨越茎突部沿皮纹作小横切口,显露稍差,但切口瘢痕纤细。
 
  有时可以不留痕迹。桡神经皮支经过桡骨茎突,位于皮下,手术时慎勿损伤。手术中必须探查,是否完全得到松解,将迷走肌腱纤维分隔开,否则术后仍不能彻底解除症状。
 
  [术后护理]术后第2天起练习手指活动,10天后拆线,同时开始物理疗法。
 
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汤逢辰
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1956年毕业于中央大学医学院(南京铁...[详细]

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丛树林
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中共党员,副主任医师,原解放军205医院...[详细]

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