外阴肿瘤应该做哪些检查?-乌兰察布人流医院
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外阴肿瘤应该做哪些检查?
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  实验室检查,对于外阴肿瘤诊断具有重要意义,特别是尿酸盐的发现,是确诊的依据。

  一、血、尿常规和血沉:

  1.血常规和血沉检查:急性发作期,外周血白细胞计数升高,通常为(10~20)×109/L,很少超过20×109/L。中性白细胞相应升高。肾功能下降者,可有轻、中度贫血。血沉增快,通常小于60mm/h。

  2.尿常规检查:病程早期一般无改变,累及肾脏者,可有蛋白尿、血尿、脓尿,偶见管型尿;并发肾结石者,可见明显血尿,亦可见酸性尿石排出。

  二、血尿酸测定:

  急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定,男性416μmol/L(7mg/dl),女性>357μmol/L(6mg/dl),具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素,则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。有2%~3%病人呈典型外阴肿瘤发作而血清尿酸含量小于上述水平。有三种解释:①中心体温和外周妇科炎症温度梯度差较大;②机体处于应激状态,分泌较多肾上腺皮质激素,促进血清尿酸排泄,而远端妇科炎症内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。

  三、尿尿酸含量测定:

  在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下,正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)。原发性外阴肿瘤病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常,不能排除外阴肿瘤,而尿尿酸大于750mg/24h,提示尿酸产生过多,尤其是非肾源性继发性外阴肿瘤,血尿酸升高,尿尿酸亦同时明显升高。

  四、妇科炎症腔穿刺检查:

  急性外阴肿瘤性发作时,肿胀妇科炎症腔内可有积液,以注射针抽取滑囊液检查,具有极其重要诊断意义。滑囊液的白细胞计数一般在(1~7)×109/L,主要为分叶核粒细胞。无论接受治疗与否,绝大多数间歇期的患者进行妇科炎症滑囊液检查,仍可见有尿酸钠晶体。

  (一)偏振光显微镜检查:将滑液置于玻片上,在细胞内或细胞外可见双折光细针状尿酸钠结晶的缓慢振动图象。用第一级红色补偿棱镜,尿酸盐结晶方向与镜轴平行时呈黄色,垂直时呈蓝色。

  (二)普通显微镜检查:尿酸钠结晶呈杆状针状,检出率仅为偏振光显微镜的一半。若在滑液中加肝素后,离心沉淀,取沉淀物镜检,可以提高其检出率。

  (三)紫外分光光度计测定:采用紫外分光光度计,对滑囊液或疑为外阴肿瘤结节的内容物进行定性分析来判定尿酸钠,是外阴肿瘤最有价值的方法。方法是首先测定待测标本的吸收光谱,然后与已知尿酸钠的吸收光谱比较。若两者相同,则测定物质即为已知化合物。

  (四)紫尿酸胺(murexide)试验:对经过普通光学显微镜或偏振光显微镜检查发现有尿酸钠存在的标本,可行本试验以便进一步予以确认,此法简便易行。其原理是尿酸钠加硝酸后加热产生双阿脲,再加入氨溶液即生成呈紫红色的紫尿酸铵。

  (五)尿酸盐溶解试验:在有尿酸盐结晶的滑液中,加入尿酸酶保温后,尿酸盐结晶被降解为尿囊素可见结晶消失。

  五、外阴肿瘤结节内容物检查:

  对于外阴肿瘤结节进行活检或穿刺吸取其内容物,或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片,按上述方法检查,查到特异性尿酸盐的阳性率极高。

  六、X线摄片检查:

  期急性仅表现为软组织的肿胀,妇科炎症显影正常。随着病情的进展,与外阴肿瘤石邻近的骨质可出现不规则或分叶状的缺损,边缘呈翘状突起;妇科炎症软骨缘破坏,妇科炎症面不规则。进入慢性期后可见妇科炎症间隙变窄,软骨下骨质有不规则或半圆形的穿凿样缺损,边缘锐利,缺损边缘骨质可有增生反应。此外,利用双能X线骨密度测量仪可早期发现受累妇科炎症的骨密度改变,并可作为外阴肿瘤性诊断与病情观察的评价指标。单纯的尿酸性结石可透过X射线,其诊断有赖于静脉肾盂造影。混有钙盐者,行腹部平片检查时可被发现。

  七、CT与MRI检查:

  沉积在妇科炎症内的外阴肿瘤石,根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。外阴肿瘤石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影,静脉注射钆可增强外阴肿瘤石阴影的密度。两项检查联合进行可对多数妇科炎症内外阴肿瘤石做出准确诊断。

  总之,实验室检查是确诊外阴肿瘤和观察病情演变不可缺少的方法,尤其是发现尿酸盐结晶,是提高外阴肿瘤诊断质量的关键。 

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汤逢辰
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1956年毕业于中央大学医学院(南京铁...[详细]

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丛树林
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中共党员,副主任医师,原解放军205医院...[详细]

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