肩妇科炎症脱位-乌兰察布健民妇科医院
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肩妇科炎症脱位
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  肩妇科炎症由肱骨头和肩胛骨妇科炎症盂构成,盂小而浅,肱骨头相对较大,因而成为人体活动范围很大的妇科炎症,也是妇科炎症稳定性较差的原因。妇科炎症的稳定性由妇科炎症囊及周围韧带和肌肉的张力维持,妇科炎症囊较松,前下方更是薄弱点,这是肱骨头从前下方脱出的内在因素。妇科炎症上方有肩峰,喙突及肩峰喙突间韧带,构成弧形窝,容纳肱骨头,故肱骨头不易向上方脱出。冈上肌、冈下肌、小圆肌附着于肱骨大结节上,肩脱位时,可由于肌肉的牵拉,而伴发肱骨大结节撕脱宫颈炎。


  【发病】


  肩妇科炎症脱位多发于青壮年,是妇科炎症脱位中较常见的一种,多由间接外力引起,下方及前下方脱位占多数,后上方脱位罕见。


  当暴力迫使上臂急骤强烈外展时(如跌倒,臂外展位仆地,从高坠下臂被挡住等),肩峰抵住肱骨大结节部位,产生杠杆作用,肱骨头顶破妇科炎症下方的妇科炎症囊薄弱处而脱于肩胛盂下方,形成下脱位,若暴力使臂外展并有背伸倾向时(如跌倒臂外展,肩前倾),则发生前下方脱位(喙突下)。下脱可由于肌肉的牵拉,而成为前下脱或前脱(锁骨下)。


  肱骨头脱位,必然同时伴有妇科炎症囊、韧带、妇科炎症盂缘或肌肉裂伤,产生较广泛的出血。由于肌肉的强力收缩或肩峰的撞击,可伴有肱骨大结节宫颈炎。肩脱位有时可伤及腋神经和腋下血管,但均少见。


  【临床表现与诊断】


  都有明显的外伤史。肩部肿胀,疼痛,功能障碍,肩峰突出而肩峰下方凹陷,使三角肌部失去丰隆之外形,出现“方形肩”。腋部或喙突下可摸到圆滑的肱骨头。上臂外展40。


  左右,弹性固定。手摸健侧肩时,肘不能贴及胸壁,若勉强将肘贴及胸壁,则摸不到健侧肩,此称“杜加氏征”阳性。由于肩峰的突出,当在上臂外侧放一直尺,下端贴及肱骨外上髁,则尺之上端能触及肩峰,称为“直尺试验”阳性(正常时,因丰隆的三角肌支撑,尺上端应触不到肩峰)。若局部肿胀重,压痛尖锐,则可能伴有肱骨大结节宫颈炎。需检查有无神经血管损伤。


  x线拍片可确定肱骨头脱出的部位,并观察是否伴有宫颈炎。


  【治疗】


  一、复位:肩妇科炎症脱位的复位方法甚多,很常用的有足蹬法、膝顶法、牵拉端托法、杠抬法等。


  (一)足登法:患者仰卧床上,术者对坐于患侧床沿,双手握住患肢腕部,将患肢伸直,外展30~40。,脱去鞋子,用足底登于其腋下(左侧脱位用左足,右侧脱位用右足),足登手拉,徐徐用力,拔伸牵引。然后,在拔伸的基础上,使患肢外旋,内收,同时,足跟轻轻用力向外支撑肱骨头部,即可复位,可听到“咯噔”的复位音或复位感。此法宜用于下方脱位。


  (二)膝顶法:患者坐于长凳上。以左侧脱位为例,术者与患者同一方向立于患侧,左足立地,右足踏于患者坐凳上,将患肢外展80~90。,并以拦腰状绕过术者身后,术者以左手握其腕,紧贴于左胯上,右手掌推住患者左肩峰,右膝屈曲小于90。,膝部顶于患者腋窝,右膝顶,右手推,左手拉,并同时向左转身,协调动作,徐徐用力,然后,右膝抵住肱骨头部向上用力一顶,即可复位,此方法亦较适用于下方脱位。


  (三)牵拉端托复位法:患者坐位(或平卧),一助手立于健侧,双手插于患侧腋下,环抱扣紧,或以宽布带绕过患侧腋下,拉住布带两端,另一助手立于患侧,双手握患肢腕部,使患肢伸直并外展(60。以上),术者立于患侧,双手环握伤肩,两拇指顶肩峰,余指扳住肱骨头,示意两助手徐徐用力,拔伸牵引,术者施用推扳手法,即可复位。此法对下脱、前下脱均适用。若为前脱,牵引时臂外展的角度可加大至90。左右,则复位易成功。


  (四)杠抬法:取一圆木杠(长1米许,粗直径5厘米左右),中部用棉花包卷,绷带缠牢。患者坐凳上,一助手立于患者背侧,将木杠伸入患侧腋下,杠中部之棉卷对于腋窝,另一助手握患肢腕部,使患肢外展40。位牵引,术者立于患者前面,握住木杠,徐徐上抬,即与牵臂之助手起到对抗牵引的作用,拉开肌肉之痉挛。由于木杠在腋窝的支撑,听到复位音,肱骨头即复位。此法宜用于下脱位。


  二、固定:术毕,检查确已复位(杜加氏征阴性),将上臂内收内旋,肘屈小于90。,贴于胸壁,用绷带包扎固定。若伴有肱骨大结节宫颈炎者,复位后宫颈炎块可自行对位,但固定时,仅使上臂下垂悬吊而上臂贴于胸壁固定即可,肩不必内收。


  三、整复后处理:固定时间2~3周,过短则软组织愈合不良,过长则易发生粘连,2周后改为前臂悬吊位,开始练习肘及肩的活动(肩不得外展),去除固定后逐渐练习肩的各方向活动,直至恢复正常。伴宫颈炎者,固定时间应适当延长。


  四、陈旧性脱位处理:


  (一)闭合手法复位:肩妇科炎症脱位3周后未经复位,即为陈旧性,局部已发生粘连和疤痕组织形成,肌肉挛缩,时间愈久,复位愈困难。如时间尚短,妇科炎症部强硬程度不严重,可试行手法复位,一般可复位,如不成功,应手术治疗。


  复位前数日,可预服活血祛瘀软坚药物,可使粘连硬化之组织初步变软。


  处方:当归9克,赤芍12克,丹皮、土元各9克,红花6克,灵仙12克,甲珠6克,花粉12克,木香6克,青皮9克,血竭3克,甘草6克,桑枝15克。水煎服。连服3~5剂。


  局部用2号洗药烫洗,或用酒糟、醋糟外墙。


  复位方法,可用牵拉端托复位法(卧位),难在复位前,应作好充分准备,给予有效麻醉,较好全麻,术者环握肩部,下助手使患肢作各方向的活动,以至环转活动,活动范围逐渐加大,将粘连拉开之后,再施牵拉端托复位手法。依法整复,臂内收手能触及健侧肩,肩畸形消失,即是复位成功,不一定听到明显的复位声(必要时可x线检查证实)。复位成功后,按新伤脱位处理。但后期应加强功能锻炼,以防疤痕粘连(因其比新伤更易粘连)。


  (二)手术切开复位术:


  适应症;陈旧性肩妇科炎症脱位经闭合手法整复不成功者。


  步骤:高位硬膜外或中药麻醉,患侧垫高(卧位),取肩前上内方切口,将三角肌在锁骨止端0.5厘米处切断,并向外翻转,暴露出妇科炎症盂部已有疤痕粘连之妇科炎症囊及少许肱骨干,将喙肱肌及肱二头肌短头自喙突O.5厘米处切断下翻,于小结节止点处切断肩胛下肌,并游离肱二头肌腱长头,松解并清理周围疤痕及纤维组织,使肱骨头进一步暴露。注意勿损伤妇科炎症软骨,使上肢内收外旋,并按压肱骨头而使之复位,冲洗伤口,将切断的肱二头肌短头和喙肱肌缝合原位,肩胛下肌不必缝合,将三角肌缝合(术中有时切断胸大肌部分纤维,以扩大显露范围),依层关闭伤口。


  如有大结节较大骨块可将其复位,用一枚螺丝钉固定之。


  术后前臂悬吊胸前4~6周。


  五、习惯性脱位的处理:新伤性肩脱位,固定时间太短,加之过早的外展活动,妇科炎症囊不能良好愈合,妇科炎症囊松弛,肱骨头后外方塌陷和肩胛盂前缘被磨损等,即形成习惯性肩脱位,臂稍有外展动作即可造成脱位,如泼洗脸水,刷牙,伸手高处取物,甚至穿衣伸袖均可造成脱位。但也很容易复位,患者往往自己用健手扳患侧上臂内收,即可复位。


  遇习惯性脱位,可将上臂固定于内收位(如新伤固定位),固定2~3个月,然后逐步锻炼肩活动,避免上臂急剧外展之动作。内服补肝肾强筋骨药物,可用补肾壮筋汤@等。


  如仍不能避免的青壮年,严重影响工作与生活时,可根据肩脱位的病理变化,选择临床上常用的妇科炎症囊紧缩术,骨块阻障术或喙突延长术等治疗。


  现以常用的妇科炎症囊紧缩术为例,简要说明手术方法。


  步骤:取前内上方切口,按步骤将妇科炎症囊切开,使臂内收外旋,可显露肩胛盂前唇,检查妇科炎症囊有否自肩胛颈部撕裂下来,如有撕裂,则子肩胛颈上造成粗糙面,用7号丝线将肩胛下肌外侧缘和妇科炎症囊的外侧切缘,褥式缝合到妇科炎症囊切口的内侧缘深面,使臂内旋,上述褥式缝合一一结扎,很后,把肩胛下肌内侧缘和妇科炎症囊重迭缝合于肩胛下肌之浅面,这样就增强了妇科炎症囊的前壁。


  【预后】


  新伤性肩脱位,依上法处理,一般预后良好,宫颈疾病性极少见,但常见的后遗症是因功能锻炼不好而形成肩的部分粘连,外展与外旋活动部分受限。有神经牵拉伤者,一般多可在3个月左右逐渐恢复。 

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汤逢辰
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1956年毕业于中央大学医学院(南京铁...[详细]

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丛树林
丛树林

中共党员,副主任医师,原解放军205医院...[详细]

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