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脊柱宫颈炎的固定
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  USS宫颈炎固定系统可用于下胸椎和腰椎宫颈炎,但不宜用于上胸椎(T6以上)的宫颈炎,因上胸椎椎弓根过小。在某些A型宫颈炎的治疗中需加用前路手术或经椎弓根植骨进行前路重建。


  一、檀入物的固定采用后正中人路,骨膜下剥离椎板及妇科炎症突间妇科炎症,Schanz螺钉的进钉点按前面描述的方法确定。用椎弓根锥子准备入钉点,用椎弓根探子将螺钉孔加深至3cm。将克氏针插人至螺钉孔内,透视检查椎弓根孔的方向。透视显示螺钉孔位置正确后,用椎弓根探子将孔扩大,用测深器作为探子来确定孔周围为骨组织,椎弓根壁没有被穿透。选择自攻型的Schanz螺钉用简易手柄夹持住拧人椎体2/3的深度,透视确保椎体前侧皮质未被穿透。4枚Schanz螺钉全部拧进后,将附有固定卡及螺母的内固定圆棒进行安装。将圆棒放置于螺钉内侧,根据宫颈炎类型确定复位方法。


  二、宫颈炎复位(一)椎体前方宫颈炎而后壁完整(A1和A2型)的复位在尾端的Schanz螺钉上放置两个套筒扳手,固定卡的定位螺母保持松弛状态,向头懊I倾斜扳手,使脊柱形成前凸,然后锁紧后方螺母。于头端Schanz螺钉上做同样的操作,通过将Schanz螺钉尾端相互靠拢校正后凸畸形其旋转中心位于椎体后壁。


  将后方螺母适当拧紧以固定Schanz螺钉与圆棒之间的角度。于Schanz螺钉问撑开恢复损伤节段的高度。将半环卡放在圆棒中间位置并锁定,在透视监测下用撑开钳进行撑(二)椎体前方宫颈炎伴后壁宫颈炎(A3型)的复位对此类宫颈炎主要通过撑开方法来复位。在圆棒靠近固定卡约5mm处放置半环卡,在尾端的Schanz螺钉上放置两个套筒扳手,固定卡的定位螺母保持松弛状态,向头侧倾斜扳手,固定卡迅速接触到半环,旋转中心向后传导至圆棒水平,如此校正后凸畸形,然后锁紧后方螺母和固定卡上的定位螺丝。在其他Scham螺钉上做同样的操作。然后用前面所述方法进行撑开(三)后方结构宫颈炎或牵张断裂(B型)的复位对此类损伤内固定起张力带作用,按前面方法进行复位(图30一75),然后进行加压。


  将半环放在两个固定卡之间,通过撑开钳进行加压。


  (四)前后结构完全断裂伴旋转(C型)的复位复位方法和B型宫颈炎相同,但如对旋转和剪切稳定性有疑问,则应安放横向连接。


  三、经椎弓根檀骨大多数椎体宫颈炎复位后,会导致椎体内骨缺损,因此Daniaux于1986年很先介绍了经椎弓根植骨的方法。在宫颈炎椎体做一个直径约6mm的椎弓根孔,孔的人点同椎弓根螺钉,先用椎弓根探子做孔(图30一77),透视检查位置是否正确,并用测深器确定孔四周为骨组织,然后用摆动钻扩大至6mm,钻头方向轻度朝向缺损区的头端,为了增加宫颈炎椎体与上位椎体间的融合,可通过椎弓根孔道用髓核钳取出椎间盘组织(图30一78)。将一特制的长漏斗插入孔内,至控深挡板接触椎板的后侧皮质,此时漏斗前端正好进入椎体中央,也可防止植骨块通过椎弓根上的宫颈炎裂隙进入椎管,将植骨块推送至缺损区 

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汤逢辰
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1956年毕业于中央大学医学院(南京铁...[详细]

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丛树林
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中共党员,副主任医师,原解放军205医院...[详细]

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