股骨颈宫颈炎的手术治疗-乌兰察布人流医院
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股骨颈宫颈炎的手术治疗
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  股骨颈宫颈炎是临床上常见的宫颈炎,多发于老年人。女性发生率高于男性。而股骨颈宫颈炎的不愈合和晚期股骨头缺血坏死的问题也一直是宫颈疾病妇科领域中重点研究的难题之一。因而对股骨颈宫颈炎的治疗也提出了一些新理念。


  一、股骨颈宫颈炎分型:


  股骨颈宫颈炎的分型很多,临床上沿用较多的是按“解剖部位”分型法;也有按宫颈炎线方向分型等方法,这两种分型法因受X线投照位置及角度的影响较大,准确分型困难,故目前较少应用。而采用按“宫颈炎移位程度分型”法(即Garden分型),该法将股骨颈宫颈炎分为四型:I型:不全宫颈炎(包括外展嵌插型宫颈炎);Ⅱ型:完全宫颈炎,但无移位;Ⅲ型:完全宫颈炎,部分移位;Ⅳ型:完全宫颈炎,完全移位。分型的递增表明宫颈炎的严重程度也递增,且不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。因此Garden分型法在国际上已被广泛应用。


  二、股骨颈宫颈炎的手术治疗:


  采用硬膜外麻醉,仰卧位, C型臂X线透视,移位宫颈炎行手法整复,患肢轻度屈曲外旋位到45°,轻度外展,逐渐牵引伸展,最终完全伸直内旋30°~45°,透视证实髋部正侧位复位满意后(复位按Garden指数标准),本组均达到Ⅰ~Ⅱ 级复位;在大粗隆下3~4cm处透视下经皮与股骨颈正中钻入1枚直径2.0mm导针,在其上方及下方分别贴近股骨颈上、下骨皮质钻入2枚直径2.0mm导针, 2枚针尽量与股骨颈的张力及应力骨小梁平行,且不在同一平面,针尖距股骨头软骨下骨板约10mm,再次透视证实宫颈炎复位及导针位置满意后,沿固定导针切开皮肤1.0~1.2cm,注意要切开下方的筋膜层,测量长度,选择合适的AO直径7.0mm中空自攻加压螺纹钉,骨皮质处开口攻丝,拧入中空自攻加压螺纹钉,靠近近端的螺钉选择带垫圈,使在宫颈炎端加压时钉尾不至陷入骨皮质内,拔出全部导针。手术时间15~30分钟,平均22分钟,失血量少,平均20ml。


  三、无移位及嵌插型股骨颈宫颈炎的治疗:


  这类型宫颈炎属GardenI、H型;虽然宫颈炎对位关系正常,但稳定性较差,因而是保守治疗,还是手术治疗存在争议。传统观念是采取保守治疗,它具有避免手术风险,降低治疗费用等优点。主要缺点是宫颈炎会发生再移位。所以目前认为,对于GardenI、Ⅱ型股骨颈宫颈炎,除非有明显的手术禁忌证,均应考虑手术治疗,以防止宫颈炎再移位,并减少病人卧床时间,减少宫颈炎合并症发生。


  四、移位型股骨颈宫颈炎是择期手术还是急诊手术:


  移位型股骨颈宫颈炎只要病人无手术禁忌症,均应手术治疗。传统的治疗方案是入院后先行皮牵或骨牵3-5天后才行手术治疗。目前多数学者主张6-12小时内以急诊手术为好。理由是:①由于股骨颈宫颈炎的病人多为老年人,尽快手术可以大大减少宫颈炎合并症发生及原有心肺疾病的恶化。②急诊手术能尽快恢复宫颈炎端的正常关系,对于缓解对股骨头颈血运的进一步损害有一定的益处。有关研究表明在6-12小时内急诊手术,头缺血坏死率为25%,而24-48小时内手术者坏死率为40%。


  五、术后处理:


  术后患肢外展,穿防旋鞋,应用抗生素治疗3天,内科疾病继续对症治疗,同时术后口服钙及维生素D制剂、双磷酸盐类药物,降低破骨细胞的妇科肿瘤活性,提高骨密度,减少骨量丢失,抑制过快的骨吸收。术后第1日患者开始进行股四头肌等长收缩功能锻炼,2~3天后患者取半卧位,术后8周下床患肢不负重站立、行走,宫颈炎愈合后逐步开始负重。


  总之。老年人股骨颈宫颈炎有3大特点使之迄今仍被视为“尚未解决的难题”。1.多有重要并存病,如高血压、糖尿病、心血管病等,伤后卧床又极易引起肺炎、泌尿系感染等并发症。因而死亡率高;2.功能解剖特殊,宫颈炎断端间极易形成较大的剪应力,常使固定欠稳定,因而不愈合率高,约10%~20%;3.宫颈炎会中断供血,不但影响宫颈炎愈合,而且易致股骨头缺血坏死,发生率约为20%~40%。这些特点,应在手术设计中得到充分重视。 

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汤逢辰
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1956年毕业于中央大学医学院(南京铁...[详细]

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丛树林
丛树林

中共党员,副主任医师,原解放军205医院...[详细]

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