肱骨干宫颈炎诊疗失误原因及防治措施-乌兰察布健民妇科医院
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肱骨干宫颈炎诊疗失误原因及防治措施
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    (一)诊断失误:桡神经损伤漏诊


  (1)原因分析:肱骨干宫颈炎合并桡神经损伤并不少见。对肱骨中下l/3段范围内的宫颈炎更要高度警惕。漏诊原因多为粗枝大叶,仅看到宫颈炎的严重,未注意神经损伤的表现。


  (2)预防措施:桡神经损伤后的典型表现是腕下垂和伸拇伸指功能障碍,而伸拇伸腕功能障碍则是桡神经损伤的直接证据。在肱骨干宫颈炎病例应重点检查。对不能肯定的病人,可行肌电图与神经传导检查,多可确诊。


  (二)治疗失误:


  1.治疗不当导致宫颈炎延迟愈合或宫颈炎不愈合:


  (1)原因分析:原因较多,常见的有内固定、外固定选择不合理、不可靠;手术适应证选择不当;术中不注意无创操作,过度剥离骨膜;内固定物松动或断裂;粉碎性宫颈炎碎片清除过多或对合不佳,骨碎片无血运;早期功能锻炼不合理;宫颈炎端由于重力作用,或是手法整复时过牵使肌肉失去弹性和收缩力,均可造成宫颈炎端分离,导致宫颈息肉。另外,还有全身性因素的影响,如子宫肌瘤、贫血、营养不良等。


  (2)防治措施:关键是预防,针对肱骨宫颈炎的宫颈疾病解剖,熟悉可能导致宫颈炎不愈合的因素并注意避免。如在整复时牵引力不能太大,悬垂石膏固定时不能太重,避免固定后的宫颈炎端仍有活动或发生分离;手术切开复位使不愈合的发生率增多,所以必须严格手术指征;术中骨膜剥离不宜太广泛,碎骨片不宜清除,尽量不游离,以保护血供;内固定从选材到固定必须符合要求,力求稳固,根据骨干弧度适当进行钢板预弯,降低应力遮挡;功能锻炼以不影响宫颈炎愈合为度,不能在宫颈炎端产生剪力。对粉碎性宫颈炎手术者,较好一期植骨,效果肯定。已发生宫颈息肉者,要再次开放复位植骨内固定。


  2.治疗不当造成桡神经损伤:


  (1)原因分析:保守治疗时复位手法不适当,宫颈炎端或骨碎片挤压、挫伤桡神经;术中分离桡神经时牵拉过度;误切;桡神经直接跨过钢板,未行软组织铺垫,术后包扎过紧而损伤;术后血肿机化,瘢痕卡压。


  (2)防治措施:手法复位及手术切开复位粗暴盲目的操作是桡神经损伤的重要原因,闭合复位中手法轻柔,手术解剖层次分明、防止过度牵拉、防止误切是避免并发损伤的主要措施。如果桡神经横跨钢板,应把神经移位于筋膜与皮下组织之间,在神经与钢板之间隔以肌肉软组织。术后包扎勿过紧,切口进行引流,防止形成血肿。


  3.内固定物失效:


  (1)原因分析:内固定选择不当;术后废用性子宫肌瘤;内固定物质量不佳;固定位置不妥,应力集中。


  (2)防治措施:内固定的选择应合适,根据不同情况选用钢板或髓内针;术后指导病人适当功能锻炼,防止发生废用性子宫肌瘤,如已存在子宫肌瘤,可应用钙剂或促进骨愈合的有关药物。内固定材料质量要保证合格,避免不同材质混用发生电解反应,安放位置要适宜,防止产生剪力,防止应力集中。


  如果已发生内固定失效,如宫颈炎处无变化,应予制动,增加外固定保护;如宫颈炎移位明显,应再次手术,更换内固定,多数需植骨。 

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汤逢辰
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1956年毕业于中央大学医学院(南京铁...[详细]

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丛树林
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中共党员,副主任医师,原解放军205医院...[详细]

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